Difúzní axonální poranění (anglicky diffuse axonal injury) je těžký úraz mozku, při kterém dochází k potrhání vláken (axonů) v bílé hmotě mozkové. K tomuto poranění často dochází tzv. decelaračně-akceleračním mechanismem – tj. při velkém zrychlení následovaném prudkým zastavením pohybu, při němž se mozek může poranit o vnitřní lebeční kosti.
___
___
Prognóza pro pacienta je špatná, není možná plná úprava, často přetrvává fyzický a psychický deficit různého stupně. Část nemocných zůstává v tzv. vegetativním kómatu a nezanedbatelná část pacientů umírá.
Diagnostika - na diagnózu myslíme na základě anamnézy úrazu hlavy a dlouhotrvajícího bezvědomí (více než několik minut). CT vyšetření je obvykle negativní, pouze v nejtěžších případech možno zachytit drobné hemoragie (krvácení) v bílé hmotě. Hlavním nálezem na CT bývá generalizovaný edém mozku s vymizením gyrifikace a zmenšením komor. Jako pomocné vyšetření lze provést magnetickou rezonanci, kde mohou být viditelné drobné ložiskové změny.
Léčba - vzhledem k závažnosti stavu jsou pacienti hospitalizováni na JIP, kde jsou napojeni na umělou plicní ventilaci (zabrání hypoxii mozku), je možnost kontinuálního monitorování intrakraniálního tlaku (prevence edému), zajištění vnitřního prostředí a další podpůrná terapie. Léčba se zaměřuje na léčbu doprovodné nitrolební hypertenze, specifická terapie vlastního poškození axonů neexistuje (nelze řešit neurochirurgicky). Důležitá je také prevence a důsledná léčba infekcí komplikujících již tak závažný stav.
Jak se projevuje difúzní axonální poranění - příznaky, projevy, symptomy
-
neurologický nález velmi pestrý podle postižených nervových drah
-
hlavním symptomem je bezvědomí trvající 6 i více hodin
-
poruchy vědomí
-
změna osobnosti
-
těžká, trvající nebo zhoršující se bolest hlavy
-
opakované zvracení a nausea
-
záchvaty
-
neschopnost probudit se
-
rozšíření (mydriáza) jedné nebo obou zorniček
-
nezřetelný mluvený projev
-
ochablost končetin, nebo jejich necitlivost/otupění
-
ztráta koordinace (oko-ruka, ruka-ruka)
-
zvýšená zmatenost, neklid nebo agitovanost
-
poruchy kognitivních funkcí (závažnější poruchy paměti, pozornosti a koncentrace)
-
poruchy percepce, jako vnímání tělesného schématu, pravolevá diskriminace, apraxie, neglect syndrom
-
poruchy motoriky jako hemiparézy, ataxie, tremor, poruchy rovnováhy
-
dekortikační rigidita (horní končetiny pokrčené zatímco dolní končetiny vyrovnané)
-
decerebrační rigidita (horní končetiny napjaté a narovnané, zápěstí ohnuté, dolní končetiny taky vyrovnané a napjaté)
-
až opistotonus (specifická poloha na zádech, při které se nemocný opírá o hlavu a paty s tělem prohnutým dopředu do oblouku v důsledku křečovitého spazmu zádového svalstva)
Difúzní axonální poranění - fotografie, obrázek
obrázky a fotografie budou doplněny v průběhu roku 2019
